Удаление молочного зуба у ребёнка в Санкт-Петербурге

Поэтому удаление молочного зуба — решение, которое детский стоматолог принимает после осмотра и, если нужно, снимка.

В клинике «Творим Совершенство» в Санкт-Петербурге мы придерживаемся простого правила: зуб сохраняем, пока это безопасно для ребёнка и для зачатка постоянного зуба под ним. Удаляем — когда сохранение приносит больше вреда, чем пользы.

Под каждым молочным зубом в кости лежит зачаток постоянного. Корень постепенно рассасывается (физиологическая резорбция), зуб становится подвижным и выпадает тогда, когда постоянный готов занять его место. Смена начинается около 5–6 лет и заканчивается к 12–13 годам.

Пока зуб на месте, он решает три задачи:

Отсюда вывод, о котором чаще всего забывают: чем раньше потерян молочный зуб, тем выше цена вопроса.

Показания делятся на неотложные и плановые.

Неотложные:

Плановые:

Ни один из пунктов не определяется на глаз: подвижность, разрушенная коронка и «шишка» на десне выглядят одинаково при совершенно разных сценариях лечения.

Это половина работы детского стоматолога — и та, которая не видна в прайсе. Зуб сохраняют, если:

Удаление — всегда потеря места, которую потом нужно чем-то компенсировать. Пломба или коронка обходятся дешевле, чем последующее ортодонтическое лечение.

Если молочный зуб удалён более чем за 1,5–2 года до прорезывания постоянного, промежуток начинает закрываться сам: соседние зубы наклоняются в сторону пустого места уже через 1–2 месяца, а зуб-антагонист с противоположной челюсти выдвигается в освободившееся пространство.

Дальше цепочка развивается предсказуемо:

Последний пункт — профиль нашей клиники. Асимметричный прикус долго компенсируется, но у компенсации есть предел: к подростковому и молодому взрослому возрасту она нередко срывается щелчками при открывании рта, болью в области уха и виска, головными болями. Это и есть дисфункция сустава — см. лечение ВНЧС.

Поэтому после раннего удаления мы не отпускаем ребёнка «до следующего кариеса», а направляем к ортодонту — ортодонтия — чтобы решить вопрос с сохранением места.

Временные (удаление откладывают): ОРВИ, ангина, температура, ветряная оспа; стоматит и герпетические высыпания во рту; обострение хронического заболевания; период после плановой прививки.

Требуют согласования с профильным врачом: нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов; врождённые пороки сердца (может понадобиться антибиотикопрофилактика); диабет, заболевания почек, эпилепсия; аллергия на анестетики в анамнезе.

При остром гнойном воспалении удаление, наоборот, не откладывают — оно и есть способ прекратить процесс. Родителю на приёме важно сообщить врачу хронические диагнозы, принимаемые препараты, аллергические реакции и то, как ребёнок переносил лечение раньше.

Способ с ниткой и дверной ручкой иногда срабатывает — с зубом, который и так выпал бы назавтра. Проблема в том, что предсказать это заранее родитель не может.

Что может пойти не так:

Если зуб держится буквально «на ниточке» — просто не мешайте, он выпадет сам во время еды. Во всех остальных случаях удаление зуба ребёнку — задача врача.

Технически удаление молочных зубов проще, чем постоянных: корни к моменту смены частично рассосались, кость эластичная. Основная работа тут — не с зубом, а с ребёнком.

Что помогает родителю: говорить правду простыми словами («будет непривычно, но не больно»), не обещать «совсем ничего не почувствуешь», не употреблять слова «укол», «щипцы», «вырвать». И оставаться спокойным — дети считывают тревогу взрослого раньше, чем понимают слова.

В детской практике применяются карпульные анестетики на основе артикаина: они действуют быстро и в низких концентрациях, с уменьшенным содержанием вазоконстриктора либо без него, доза считается по массе тела. Онемение губы и щеки держится 1–2 часа.

Седация закисью азота. Ребёнок вдыхает через маску смесь кислорода с закисью азота: остаётся в сознании, разговаривает и выполняет просьбы врача, но расслаблен и не тревожится. Действие проходит через 10–15 минут после снятия маски. Седация не обезболивает — она работает вместе с местной анестезией. Оправдана, когда ребёнок контактный, но боится: одна спокойная процедура часто перезапускает отношение к стоматологии.

Лечение во сне. Медикаментозный сон под контролем анестезиолога — не способ облегчить жизнь родителю, а решение для конкретных ситуаций: возраст до 3 лет при большом объёме лечения, категорический отказ от контакта, особенности развития. Требуется обследование: анализы, ЭКГ, консультация педиатра.

Первые 20 минут. Ребёнок прикусывает марлевый тампон. Не разговаривать, не вынимать тампон «посмотреть».

Первые 2 часа. Не есть и не пить, не полоскать рот. Следить, чтобы ребёнок не прикусывал онемевшую губу и щёку.

Первые сутки. Еда тёплая и мягкая: суп, пюре, йогурт, каша. Исключить горячее, острое, твёрдое, кислое, жевать на противоположной стороне. Никаких трубочек — разрежение во рту вымывает сгусток. Не трогать лунку языком и пальцами. Отменить бассейн, горячую ванну, активные игры. Зубы чистить можно, обходя лунку.

2–3 сутки. Возвращаемся к обычной еде, кроме твёрдого и раздражающего. Если врач назначил антисептик — делать ванночки (набрать, подержать, выплюнуть), а не активное полоскание.

До 7 дней. Лунка закрывается, слизистая заживает. Сероватый налёт на её месте — нормальный фибриновый слой, а не гной; убирать его не нужно.

Сгусток крови в лунке — естественная «повязка», под которой идёт заживление, и все рекомендации служат одной цели: не дать ему разрушиться.

Отдельно про альвеолит — воспаление лунки после потери сгустка. Проявляется на 2–3 день: боль нарастает вместо того, чтобы стихать, появляется неприятный запах, лунка выглядит пустой. Лечится за один визит. При любом тревожном признаке звоните в клинику — посмотреть ребёнка быстрее и дешевле, чем разбирать последствия.

Если постоянный зуб появится нескоро, промежуток нужно удержать открытым. Для этого ставят держатель места (профилактический протез) — конструкцию, которая не даёт соседним зубам сместиться.

Носят конструкцию до начала прорезывания постоянного зуба, с осмотрами раз в 3–6 месяцев; ведёт ребёнка ортодонт. Нужен ли держатель места именно вашему ребёнку, определяют по снимку — иногда конструкция не требуется, и мы честно об этом говорим.

Цена удаления молочного зуба у детей зависит от состояния зуба, степени рассасывания корней и наличия воспаления. Точную сумму врач называет после осмотра. Полный прайс — в разделе стоимость услуг.

Общие принципы и работа с постоянными зубами — в разделе удаление зубов, детские приёмы — детская стоматология.

Познакомиться с врачами можно в разделе специалисты.